响尾蛇咬伤处置案列

    导读：响尾蛇咬伤处置案列，响尾蛇是一种血循毒毒蛇，在南美洲比较常见，造成的伤害也比多。被响尾蛇咬伤是很痛苦的，血循毒进入血液，会导致血液凝固，祖塞畅通的血液运输通道，当堵塞严重的时候，会出现心慌、呼吸加快，循环系统瘫痪等装抗，是很危险的毒蛇，需要立即进行抢救。我国不是响尾蛇的产地，所以被响尾蛇咬伤不会出现，即使有也是饲养宠物蛇的。下面毒蛇网小编来分享一篇，治疗响尾蛇咬伤的案列，蛇友可以借鉴一下：

    一名67岁老年妇女被响尾蛇咬伤右手中指。伤者呈中度呼吸困难，伤口周围明显肿胀，口部明显肿大，口腔分泌物进行性增加。病人被咬伤的手被固定并和心脏保持在同一水平。马血清试敏阴性，静脉给予苯海拉明50 mg、甲基脱氢皮质醇琥珀酸钠250mg，气道喷射消旋肾上腺素以消除进行性的气道和面部的肿胀；肌注破伤风类毒素，静脉给予广谱头孢菌属抗生素。因其气道进行性塌陷进行了插管，吸入100%的氧气，血氧饱合度保持在100%；导尿见肉眼血尿。

    实验室检查见凝血异常：凝血活酶时间38.3，纤维蛋白原137，凝血酶原时间16.3，血小板总数5 000；尿红细胞满视野。应用抗蛇毒血清，一次5安瓿加入100 ml的生理盐水中，通过第二条静脉通路给药。前15 min输注速度要慢，当病人适应后速度逐渐加快。15安瓿抗蛇毒血清大约在1 h内输完。病人的呼吸道肿胀被控制后拔除气管插管，抗蛇毒血清抵消了血中毒液，凝血恢复正常。病人在确诊蛇咬伤后7 d，出现了血清病。最初出现皮疹，症状进展出现类似破伤风样肌肉痉挛、牙关紧闭。用皮质类固醇及抗组胺药以递减的方式给药治疗。病人中毒后3个月，仍有一些残余蛇毒影响。血清病是一类源于异源或外源的蛋白质或血清的注射引起的Ⅲ型超敏反应。血清病是抗蛇毒血清应用后一种不可避免的结果，它也是权衡是否给病人应用抗蛇毒血清利弊的一种考虑因素。典型临床表现包括发热、关节痛、淋巴结肿大和皮疹。可能还会有肌肉痛、关节痛、胸痛、呼吸困难。实验室检查对确诊没有多大帮助。治疗的目的是减少对抗蛇毒血清的免疫反应。习惯用于治疗血清病的药物是皮质类固醇、抗组胺药和消炎药制剂。

    蛇毒液的有毒成分被分成4类:酶、糖蛋白、低分子量多肽和金属离子。这些酶能引起凝血病、细胞溶解、出血、溶血以及核酸、线粒体和其他细胞的破坏；能触发血管缓激肽、组织胺和5-羟色胺从受损细胞中释放，引起过敏样的反应。在蛇咬伤中实际毒液总数总是一个未知数。在预计蛇咬伤的严重性时必须考虑到蛇的种类、年龄、大小，受害人的年龄、体重、伤口的数量和位置、平时身体状况和症状的严重性。幼年响尾蛇咬伤被认为比成年蛇咬伤更易引起纤维蛋白原凝血。然而，成年蛇有分泌大量毒液的能力。文献要求蛇咬伤患者应被监测10 h以上。如果在8～ 10 h后没有症状出现，那可能有轻微的或没有蛇毒液作用发生。蛇咬伤口的存在和蛇毒液产生的症状对于确认蛇毒液中毒的诊断是必要的。抗蛇血清给药的剂量依蛇毒液的严重性。

    响尾蛇咬伤最通常的体征和症状是在伤口处有烧灼样疼痛和肿胀。美国的蝰蛇抗蛇毒血清制造商Wyeth把蛇毒作用分为5级，从0～ 5级。0级和1级表示极小的蛇毒作用，2级为中等毒性作用， 3级和4级表示重度的毒性作用。当应用抗蛇毒血清时其他因素也必须考虑，诸如对马血清的免疫反应。给药前冻干的抗毒血清必须被完全溶解，不要求应用前进行过敏试验；推荐在应用抗蛇毒血清前15 min预先给予H1、 H2拮抗剂和皮质类固醇激素治疗；预先皮下注射1∶ 1 000的肾上腺素0.25 ml可减少应用抗蛇毒血清产生的急性不良反应。而抗蛇毒血清的制造商仍然提倡皮试。注射抗蛇毒血清后出现阳性反应可选择应用皮质类固醇激素、肾上腺素、盐酸羟嗪和其他必要的药物。

    目前对蛇咬伤是否给予广谱抗生素和是否抬高伤口端仍有争议。大多数文献都认为应用广谱抗生素是无害的，支持固定和保持伤端在心脏水平，尽管抬高伤端可能也没有害处。